Larousse Médical 2006Éd. 2006
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occlusion dentaire

Positionnement des dents du maxillaire supérieur par rapport aux dents du maxillaire inférieur lorsque la bouche est fermée.

   L'occlusion dentaire permet la mastication des aliments, une déglutition correcte, ainsi que le repos des muscles responsables de la mastication. Lorsqu'elle est normale, incisives et canines supérieures recouvrent légèrement celles du maxillaire inférieur, les cuspides (protubérances situées sur la surface des dents) des prémolaires et des molaires inférieures s'inscrivant dans les sillons correspondants de leurs homologues supérieures.

Voir : malocclusion dentaire.

occlusion du nouveau-né

Obstruction partielle ou totale des voies digestives du nouveau-né se traduisant par une interruption ou une non-apparition du transit intestinal.

CAUSES

Des malformations sont le plus souvent en cause. Certaines d'entre elles doivent être systématiquement diagnostiquées à la naissance (malformations anorectales, atrésie de l'œsophage). D'autres occlusions peuvent être dues à des infections sévères (entérocolite ulcéronécrosante).

DIFFÉRENTS TYPES D'OCCLUSION

On distingue différents types d'occlusion en fonction de leur localisation et de l'anomalie qui les provoque.

— Les atrésies de l'intestin grêle et du côlon sont des interruptions congénitales de ces organes.

— L'entérocolite ulcéronécrosante du prématuré (inflammation de la muqueuse intestinale avec ulcères et plages de nécrose) concerne le plus souvent les enfants nés avant 32 semaines de grossesse ou ayant subi une réanimation difficile à la naissance. L'origine bactérienne ou virale de la maladie est discutée.

— L'iléus méconial, caractérisé par la présence d'un volumineux amas de méconium (première selle du nouveau-né) épaissi, s'observe fréquemment dans le cadre de la mucoviscidose.

— La maladie de Hirschsprung est une affection congénitale caractérisée par une absence d'innervation d'une partie du côlon qui inhibe le péristaltisme et empêche le transit de s'effectuer normalement.

— Les occlusions duodénales concernent le segment supérieur de l'intestin.

— Le volvulus total du grêle est une torsion de l'intestin grêle sur lui-même, qui risque d'entraîner rapidement une nécrose de cette portion de l'intestin.

SYMPTÔMES ET SIGNES

L'abdomen est ballonné lorsque l'obstacle intestinal est bas (occlusions coliques) ; il est plat dans les occlusions hautes, par exemple duodénales. Des vomissements bilieux peuvent se produire (entérocolite ulcéronécrosante, malrotation intestinale). Le retard ou l'absence d'émission du méconium s'observe également dans la maladie de Hirschsprung, la mucoviscidose, une atrésie de l'intestin grêle ou lorsque le côlon est de petite taille. En outre, l'occlusion, souvent douloureuse, provoque des cris chez l'enfant.

DIAGNOSTIC

Il repose sur l'examen clinique de l'enfant. Le toucher rectal est parfois utile pour mettre en évidence un rétrécissement du canal anal ou pour provoquer une émission de méconium, notamment dans la maladie de Hirschsprung.

   La confirmation du diagnostic a lieu en milieu chirurgical spécialisé, où sont pratiqués les examens radiologiques complémentaires (radiographie simple de l'abdomen en première intention). Une biopsie rectale est nécessaire au diagnostic de la maladie de Hirschsprung.

TRAITEMENT ET PRONOSTIC

Un traitement médical est souvent immédiatement mis en route : aspiration gastrique, traitement antibiotique, alimentation par perfusion intraveineuse, pose d'une sonde rectale dans certains cas. Le traitement chirurgical est indiqué en fonction de l'étiologie : détorsion de l'intestin grêle, ablation du segment lésé et abouchement des parties saines du tube digestif, etc. Le pronostic de ces interventions est généralement bon. Cependant, le traitement chirurgical des occlusions duodénales ne permet pas toujours la reprise immédiate du transit intestinal.

Voir : atrésie, maladie de Hirschsprung.

occlusion intestinale

Obstruction partielle ou totale de l'intestin grêle ou du côlon.

CAUSES

Les occlusions intestinales peuvent être mécaniques (liées à un obstacle organique) ou fonctionnelles (par spasme ou paralysie de la musculature lisse intestinale).

— Les occlusions mécaniques comprennent les occlusions par strangulation et les occlusions par obstruction. Les premières se caractérisent par l'existence de lésions vasculaires, liées à l'écrasement ou à la torsion des vaisseaux. La compression entraîne un arrêt de l'irrigation sanguine pouvant conduire à la gangrène. Il peut s'agir de l'étranglement brutal d'une anse intestinale au contact d'une bride (adhérence consécutive à une intervention chirurgicale) ; de l'étranglement d'une hernie inguinale ou crurale ; de la torsion d'une boucle trop longue du côlon sigmoïde sur elle-même, ou volvulus. Les occlusions par obstruction sont, quant à elles, provoquées par le développement d'une tumeur de l'intestin, maligne ou bénigne, qui rétrécit le conduit intestinal, ou par une maladie inflammatoire ou une diverticulite (infection des diverticules intestinaux).

— Les occlusions fonctionnelles se caractérisent par une paralysie de l'intestin déclenchée par une lésion d'un organe voisin : appendicite, abcès, hématome, pancréatite, ou par la prise à l'excès de certains médicaments.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Dans tous les cas d'occlusion intestinale, les aliments et les sécrétions s'accumulent en amont de l'obstruction ou de la paralysie en créant une importante distension de l'intestin. Les symptômes comprennent des douleurs fortes, évoluant par crises et suivies d'accalmies, des vomissements, l'arrêt des matières et des gaz, et un météorisme (distension localisée de l'abdomen). L'accumulation de liquide en amont de l'obstacle et les vomissements provoquent une déshydratation importante pouvant entraîner un état de choc, avec chute de la tension artérielle et insuffisance rénale.

DIAGNOSTIC ET ÉVOLUTION

Le diagnostic doit être confirmé sans délai par la radiographie sans préparation de l'abdomen, qui montre une ou plusieurs clartés gazeuses surmontant un ou des niveaux liquidiens. Le scanner donne des renseignements plus précis, notamment sur la cause de l'occlusion. Il faut alors préciser le mécanisme, le siège, voire la cause, de l'occlusion, en tenant compte des antécédents (intervention ancienne), de la brutalité d'installation en cas de strangulation et des signes radiologiques, notamment du résultat du scanner. En effet, une occlusion intestinale est mortelle si elle n'est pas soignée.

TRAITEMENT

Il nécessite une hospitalisation et consiste d'abord à placer une sonde gastrique pour aspirer le liquide en amont de l'occlusion et à rétablir l'équilibre physiologique par des perfusions. Une occlusion par strangulation nécessite une intervention chirurgicale rapide (dans un délai de quelques heures). En cas d'occlusion par obstruction, l'intervention est moins urgente et peut attendre 1 ou 2 jours. Les modalités du traitement chirurgical dépendent da la cause de l'occlusion.