rhumatisme (suite)

Spondylarthrite ankylosante ou pelvispondylite rhumatismale

C’est une affection de cause inconnue, frappant avec prédilection l’homme jeune, habituellement entre quinze et trente-cinq ans. Le rôle de l’hérédité est maintenant admis. La maladie débute en général aux articulations sacro-iliaques, puis remonte le long de la colonne vertébrale. Il existe des douleurs et une limitation des mouvements. Ce sont les articulations intervertébrales qui sont atteintes. Il se produit des calcifications des ligaments inter- et latérovertébraux. Le rachis perd sa souplesse et se déforme, les vertèbres arrivent à fusionner les unes aux autres. L’évolution générale de la maladie est variable. Il est habituel qu’elle persiste des mois et des années, avec des douleurs, des poussées avec fièvre, un amaigrissement, de l’anémie et une vitesse de sédimentation élevée, mais on ne retrouve pas le facteur rhumatoïde. Lorsque les vertèbres fusionnent, les douleurs disparaissent. La plupart des malades continuent de mener une vie relativement normale et active. Institué à temps, le traitement de la maladie est très efficace. Si les sels d’or n’agissent pas, et si les corticoïdes sont peu efficaces contre l’inflammation et la douleur de la maladie, par contre la phénylbutazone et l’indométhacine sont remarquablement actives, surtout lors des poussées douloureuses, pour lesquelles elles doivent être réservées. En dehors d’elles, l’acide acétylsalicylique est habituellement suffisant. La spondylarthrite ankylosante est par ailleurs une maladie qui réagit extrêmement bien à la radiothérapie.

Rhumatisme psoriasique

La fréquence des arthrites est plus grande chez les malades atteints de psoriasis* que dans une population globale. Les atteintes articulaires y sont variables. Tantôt il s’agit de simples douleurs, sans signes inflammatoires, parallèles aux poussées de la maladie. Tantôt les arthrites sont franchement inflammatoires, atteignant surtout les mains et faisant songer à la P. C. E. Mais on ne retrouve pas dans le sang le facteur rhumatoïde, et les arthrites psoriasiques ne sont pas toujours bilatérales. Parfois, c’est d’une atteinte vertébrale qu’il s’agit. Enfin, la maladie peut être sévère et destructive. Le traitement fait appel à l’acide acétylsalicylique, à la phénylbutazone, à l’indométhacine, aux corticoïdes.

Rhumatisme palindromique

Palindromique signifie « à rechute ». C’est en effet le caractère majeur de ce type d’arthrites rhumatismales, qui sont rares. Il s’agit d’affections de l’adulte jeune, sans distinction de sexe, qui se présentent sous forme d’une monoarthrite (atteinte d’une seule articulation) siégeant surtout au membre supérieur (doigts essentiellement). L’arthrite débute brusquement, devient vite intense, avec chaleur, rougeur. Elle cède vite, en quelques heures ou quelques jours. Il existe de 2 à 10 atteintes par an. La guérison se fait toujours sans séquelles. Des œdèmes douloureux para-articulaires peuvent accompagner l’arthrite.

Hydarthrose intermittente

C’est une affection rare, essentiellement caractérisée par la production, en apparence spontanée, d’un épanchement liquide intra-articulaire qui se renouvelle périodiquement et atteint le plus souvent le genou. Cet épanchement ne s’accompagne ni de signes locaux notables d’inflammation ni d’une atteinte de l’état général. La ponction de l’articulation ramène un liquide clair, riche en polynucléaires, sans microbe.

Syndrome de Reiter ou syndrome oculo-urétro-synovial

De cause inconnue, cette maladie atteint surtout l’adulte jeune et se caractérise par une polyarthrite migratrice, fébrile et douloureuse, évoluant par poussées, accompagnée d’une urétrite (inflammation de l’urètre), d’une conjonctivite et souvent d’une atteinte cutanée de type kératosique.

Syndrome de Behçet

Il associe une aphtose orale et génitale, un iritis à rechute avec baisse de l’acuité visuelle et un rhumatisme inflammatoire atteignant les genoux le plus souvent. Une encéphalite complète parfois le tableau. On pense qu’il s’agit d’une maladie virale.

Maladie périodique

De cause inconnue, la « maladie périodique » est caractérisée par la survenue irrégulière d’épisodes de fièvre accompagnés de douleurs abdominales, thoraciques et articulaires. Elle atteint les populations du pourtour méditerranéen.

Maladies du collagène (ou collagénose, ou connectivité)

On groupe sous ce nom des affections encore mystérieuses, atteignant le tissu de soutien de l’organisme. Il s’agit du lupus érythémateux disséminé, de la périartérite noueuse, de la dermatomyosite et de la sclérodermie. Toutes ces maladies peuvent s’accompagner, à un moment de leur évolution, de manifestations articulaires plus ou moins importantes. Ces dernières régressent généralement grâce aux corticoïdes et aux antipaludéens de synthèse (v. conjonctif [tissu]).

Rhumatisme et maladies digestives

La recto-colite hémorragique (v. rectum), la maladie de Crohn (v. intestin) se compliquent fréquemment de douleurs articulaires.

Hippocratisme digital et ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique

Les deux affections se traduisent par des déformations des doigts, souvent douloureuses. La première (v. Hippocrate) survient après une suppuration pleuro-broncho-pulmonaire ou une maladie cardiaque ; la seconde est le témoin d’un cancer intrathoracique.

Rhumatismes dégénératifs ou arthroses

V. articulation.

Arthropathies métaboliques

Ce sont des maladies rhumatismales dont l’origine est un désordre humoral. Il s’agit de la goutte, de la chondrocalcinose articulaire diffuse et du rhumatisme alcaptonurique.

Goutte

V. l’article.

Chondrocalcinose articulaire diffuse

C’est une maladie métabolique caractérisée par l’incrustation calcique des cartilages et des fibrocartilages. Les deux sexes sont également touchés. La maladie survient après la cinquantaine. Habituellement primitive, elle peut apparaître dans la goutte, dans le diabète sucré, au cours de certaines néphropathies et surtout au cours de l’hémochromatose et dans l’hyperparathyroïdie. Sur le plan clinique, la maladie réalise deux grands aspects.