injection (suite)
Injections dans le milieu intérieur et dans les tissus
Ces injections, très employées en thérapeutique et pour les diagnostics, peuvent avoir une action locale, parfois recherchée, parfois gênante, mais leur principal intérêt est de permettre d’introduire les médicaments directement dans l’organisme, sans passer par le tube digestif.
Les injections en anatomie
À côté de la dissection, qui est la méthode essentielle de l’anatomie*, cette discipline utilise depuis longtemps l’injection de liquides dans des canaux, des vaisseaux, des cavités pour en suivre les trajets et en repérer toutes les ramifications. On peut utiliser des liquides colorés, dont la coloration se voit par transparence, donnant une image de la configuration de l’organe et guidant la dissection. On peut également injecter des liquides susceptibles de se solidifier, et qui reproduisent ainsi la configuration interne des canaux ou cavités étudiés. Les matières plastiques durcissables par catalyse ont apporté en ce domaine des améliorations considérables. On peut ainsi, par exemple, injecter une substance rouge dans l’artère pulmonaire d’un poumon, une substance bleue dans les veines, une substance jaune dans les bronches. Après durcissement, on dissout le parenchyme et il reste un moulage interne de toutes les ramifications, permettant d’étudier avec précision les rapports de ces différents éléments, repérés par la couleur des moulages.
Avantages et impératifs
Les avantages de ces injections, dites « parentérales », sont importants. La dose du produit qui est déversée dans l’organisme est rigoureusement connue et il n’y a pas à évaluer les pertes résultant d’une absorption plus ou moins complète par les muqueuses digestives. L’introduction est rapide, presque immédiate pour les injections dans les vaisseaux. Les substances, détruites ou dégradées par les sucs digestifs, ne perdent pas leur activité. Enfin, les injections parentérales peuvent être faites même si le sujet ne peut pas avaler (coma, paralysie, etc.). Les injections parentérales nécessitent par contre une rigoureuse asepsie, l’emploi de solutions ou de suspensions non toxiques et non irritantes pour les tissus, ne contenant pas de substances pyrogènes (donnant de la fièvre) et dont les constantes physiques doivent (sauf exceptions) être analogues à celles du milieu intérieur (pH, pression osmotique, température). Si ces impératifs ne sont pas respectés, il peut en résulter des inconvénients, variables suivant la substance injectée et le mode d’introduction. C’est pourquoi, malgré tout leur intérêt, les injections ne doivent être pratiquées qu’à bon escient, et il est souvent plus facile d’introduire un médicament par voie digestive, si les avantages découlant des caractéristiques des injections ne sont pas évidents : par exemple si le médicament n’est pas détruit par les sucs digestifs, si l’absorption intestinale est bonne, s’il n’y a pas urgence et si le sujet avale bien.
Les différentes injections parentérales
L’injection intradermique se fait dans l’épaisseur de la peau, provoquant une petite papule de 2 à 6 mm de diamètre. Elle a une action sur les cellules de la peau et permet certains tests diagnostics ainsi que certaines vaccinations (B. C. G.).
L’injection sous-cutanée se fait entre la peau et l’aponévrose sous-jacente ; le liquide diffuse dans les espaces sous-cutanés avant d’être résorbé, ce qui retarde son action.
L’injection intramusculaire se fait en plein dans les muscles (généralement ceux de la fesse). La résorption est rapide, mais il y a une certaine dilacération du muscle, et de longues séries finissent par être désagréables. Certaines injections, notamment à excipient huileux, peuvent ne pas se résorber complètement, ce qui peut être gênant.
L’injection intraveineuse permet une introduction presque instantanée de la substance dans la circulation (une à deux minutes selon la vitesse circulatoire). La perfusion intraveineuse permet au contraire une introduction très lente, continue, pouvant s’échelonner sur plusieurs heures.
Certaines substances peuvent être injectées en sous-cutanées, d’autres en intramusculaires, d’autres en intraveineuses, d’autres enfin par l’une ou l’autre voie, mais les indications doivent être rigoureusement respectées.
Les injections intra-artérielles (dans les artères) sont intéressantes lorsqu’on recherche une forte concentration dans le territoire irrigué : là aussi, la composition de la solution doit être déterminée avec précision.
Les injections dans les vaisseaux lymphatiques nécessitent un artifice préalable mettant en évidence ces vaisseaux ; elles sont la base de la lymphographie (radiographie des voies lymphatiques et des ganglions lymphatiques).
L’injection dans les cavités closes de l’organisme ne communiquant pas avec l’extérieur est possible dans presque tous les cas, mais les précautions d’asepsie doivent être rigoureuses. On peut ainsi injecter des médicaments dans les séreuses (plèvre, péricarde, péritoine, méninges) et dans les ventricules cérébraux.
J. B.