poumon (suite)

Vascularisation du poumon

Elle est double : fonctionnelle et nourricière.

• Vascularisation fonctionnelle. Elle est assurée par les ramifications des artères et des veines pulmonaires (v. plus haut).

• Vascularisation nourricière. Elle est assurée par les vaisseaux bronchiques qui ne pénètrent pas dans le lobule. Ces vaisseaux irriguent la paroi des artères et des veines pulmonaires par le moyen des vasa-vasorum. Il existe des anastomoses entre les deux circulations.

Les lymphatiques

Ils sont surtout situés dans le conjonctif dense péribronchique, périartériel et un peu autour des veines. C’est le liquide alvéolaire qui est à l’origine de la lymphe.

Les nerfs

L’arbre bronchique est innervé par le système nerveux autonome. L’excitation du parasympathique provoque la contraction des fibres musculaires lisses. L’adrénaline et les substances analogues dilatent ces mêmes fibres musculaires lisses (traitement de l’asthme).

Embryologie

L’appareil respiratoire dérive de l’entoblaste sous forme d’une gouttière respiratoire, qui, en se séparant en deux, donnera en arrière l’œsophage et en avant la trachée et les ébauches pulmonaires. À partir du sixième mois, les ultimes ramifications de l’arbre respiratoire subissent des transformations progressives qui se poursuivront même après la naissance. Le développement alvéolaire s’effectue surtout à la naissance.

Physiologie pulmonaire

V. respiration.

Séméiologie pulmonaire

Elle comprend des signes fonctionnels (douleurs thoraciques, dyspnée [gêne respiratoire], tirage [creusement des espaces intercostaux], cyanose*, trouble de la voix, expectoration, vomique [expulsion de pus], hémoptysie [crachement de sang]) et des signes physiques (matité ou tympanisme à la percussion, murmure vésiculaire, souffles, frottements, râles à l’auscultation). Ces signes sont souvent regroupés en grands syndromes :
— le syndrome d’épanchement liquidien de la plèvre, avec matité et abolition des vibrations vocales ainsi que du murmure vésiculaire ;
— le syndrome d’épanchement gazeux de la plèvre, avec hypersonorité et abolition des vibrations vocales ainsi que du murmure vésiculaire ;
— le syndrome mixte aéro-liquidien, avec matité surmontée d’un tympanisme et succussion hippocratique (v. Hippocrate) ;
— le syndrome cavitaire, avec matité, augmentation des vibrations vocales et souffle tubaire.

Si l’examen physique est fondamental et souvent très explicite, on ne saurait, aujourd’hui, se passer d’investigations complémentaires, qui, seules, dans certains cas, permettent de poser un diagnostic avec certitude. Ces investigations complémentaires comprennent :
— des examens de laboratoire (examen chimique, cytologique, bactériologique de l’expectoration avec culture sur milieu spécialisé et inoculation à l’animal sensible, le plus souvent souris ou cobaye) ;
— l’étude bronchoscopique des voies aériennes (v. endoscopie) ;
— l’étude radioscopique et radiographique sans préparation ou après l’opacification des voies pulmonaires (huile iodée), la tomographie ;
— l’étude scintigraphique (v. scintigraphie) ;
— l’artériographie pulmonaire (v. artère) ;
— l’exploration de la fonction respiratoire (épreuves fonctionnelles respiratoires), effectuée à l’aide d’appareils dont le type est le spiromètre de Bénédict, qui donnent des renseignements sur les volumes pulmonaires (v. respiration) ;
— le cathétérisme des vaisseaux pulmonaires.

Pathologie pulmonaire

La pathologie pulmonaire comprend l’étude des maladies des bronches, de la plèvre, les affections du médiastin, les affections pulmonaires non tuberculeuses, la tuberculose pulmonaire.