intestin

Portion du tube digestif qui est située entre l’estomac et le rectum et qui comprend deux parties : l’intestin grêle et le côlon, ou gros intestin.

Anatomie de l’intestin

L’intestin grêle

L’intestin grêle présente deux parties très différentes. Le duodénum est la partie initiale ; il est fixe, profondément situé contre la paroi postérieure de l’abdomen, en rapport intime avec le pancréas*. Le reste du grêle, formé par le jéjunum et l’iléon, constitue la masse des « anses intestinales » ; il occupe une grande partie de la cavité abdominale.

• Le duodénum. Il fait suite à l’estomac, au niveau du pylore : enroulé sur lui-même, il forme un anneau complet (cadre duodénal) autour de la tête du pancréas. Il se continue avec la première anse jéjunale. La fixité du bloc duodéno-pancréatique, accolé aux plans postérieurs de l’abdomen, est remarquable et s’oppose à la mobilité du jéjuno-iléon.

Le duodénum mesure 30 cm de long en moyenne, soit la largeur de « douze doigts » (en lat. duodenum digitorum).

Il est divisé en quatre parties, qui entrent toutes en rapport étroit avec le pancréas : il repose dans une gouttière périphérique de la tête du pancréas, à la façon d’un pneu dans la jante d’une roue ; cette adhérence n’intéresse pas la partie initiale de la première partie du duodénum (bulbe), qui est mobile.

Les rapports entre le duodénum et le pancréas sont tellement intimes qu’il est difficile de les décrire séparément et qu’il est impossible chirurgicalement de les considérer l’un sans l’autre.

Le premier duodénum s’étend du pylore au genu superius, qui le sépare du deuxième duodénum. Il est croisé en arrière par l’artère gastro-duodénale, qui s’insinue entre lui et le pancréas. À gauche de cette artère, le premier duodénum est libre, mobile comme l’estomac : c’est le bulbe duodénal. À droite de l’artère, il devient adhérent au pancréas et fixé. Il répond en arrière au pancréas et au pied du pédicule hépatique (cholédoque, veine porte).

En avant, le premier duodénum est recouvert par le foie et le fond de la vésicule biliaire.

Le deuxième duodénum descend sur le flanc droit de la colonne lombaire, du genu superius au genu inferius. Outre ses rapports intimes avec le pancréas et les canaux bilio-pancréatiques, qui s’y jettent en passant le sphincter d’Oddi (v. bile), cette portion est en rapport en avant avec l’insertion du mésocôlon transverse.

Le troisième duodénum se porte transversalement de droite à gauche, devant la 4^e vertèbre lombaire. Il est croisé en avant par les vaisseaux mésentériques supérieurs, en arrière par la veine cave et l’aorte.

Le quatrième duodénum remonte sur le bord gauche de l’aorte et de la colonne lombaire. Il est recouvert par la première anse jéjunale avec laquelle il se continue au niveau de l’angle duodéno-jéjunal, situé sur le flanc gauche de la 2^e vertèbre lombaire, sous la racine du mésocôlon transverse ; le muscle de Treitz fixe l’angle au pilier gauche du diaphragme.

La vascularisation du duodénum est assurée par les arcades pancréatico-duodénales, anastomosées entre les artères gastro-duodénale et mésentérique supérieure, formant deux cercles autour du bloc duodéno-pancréatique.

• Le jéjunum et l’iléon. Ils forment la partie mobile de l’intestin grêle, tendu sur l’angle duodéno-jéjunal à la jonction iléo-colique située dans la fosse iliaque droite. La partie supérieure est le jéjunum, l’inférieure est l’iléon, la limite entre les deux étant très imprécise. Le jéjuno-iléon décrit de nombreuses flexuosités, appelées anses intestinales. Ces anses sont libres dans la cavité abdominale, mais se disposent en deux groupes : au niveau du groupe supérieur et gauche, les anses sont plutôt horizontales. Au niveau du groupe inférieur et droit, elles sont plutôt verticales. L’ensemble est relié à la paroi abdominale postérieure par une formation péritonéale, le mésentère. Le jéjuno-iléon mesure en moyenne 6 m de long ; son calibre va en décroissant (2 cm de diamètre à son origine, 1 cm à sa terminaison).

La masse des anses intestinales est en rapport : en avant avec la paroi abdominale antérieure, dont elle est séparée par un repli du péritoine, le grand épiploon ; en arrière avec les organes rétropéritonéaux (système urinaire, veine cave, aorte et ses branches) ; en bas avec les organes pelviens ; latéralement avec les portions ascendantes et descendantes du côlon.

Le jéjuno-iléon est vascularisé par douze artères environ, nées du flanc gauche de l’artère mésentérique supérieure. Ces artères s’anastomosent entre elles en formant une arcade primaire de premier ordre. De cette arcade naissent des branches qui forment une arcade de deuxième ordre, voire de troisième ou quatrième ordre. De cette dernière arcade (arcade « bordante ») sont issus les vaisseaux droits destinés aux deux faces des anses.

Le diverticule de Meckel est une persistance rare du canal vitellin, implanté sur le bord libre de l’iléon à une distance variable de l’angle iléo-caecal (25 cm à 3 m). Ce diverticule peut avoir jusqu’à 9 cm de long. Sa base d’implantation est variable ; il est en général de diamètre égal à celui de l’intestin ; il peut être relié à l’ombilic par un cordon fibreux, source d’occlusion.

Le côlon, ou gros Intestin

Il s’étend de la terminaison du jéjuno-iléon au rectum. Plus volumineux que l’intestin grêle, il est parcouru sur toute sa longueur par des bandelettes musculaires longitudinales, au nombre de deux ou trois, selon la topographie. Dans l’intervalle des bandelettes, la surface du côlon présente des bosselettes séparées par des sillons transversaux. Des petites franges graisseuses (appendices épiploïques) s’implantent le long de la bandelette antérieure.

S’il est classique de diviser le côlon en trois parties (droit, transverse et gauche), il est préférable d’opposer le côlon droit au côlon gauche, cela pour des raisons vasculaires, lymphatiques et chirurgicales.

• Le côlon droit. C’est la partie du côlon vascularisée par les branches de l’artère mésentérique supérieure. Il comprend le cæcum, l’appendice, le côlon ascendant, l’angle droit et la majeure partie du côlon transverse.