dissection aortique ou anévrysme disséquant

Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ».

Rupture longitudinale de la média (tunique moyenne de la paroi artérielle) de l'aorte.

Une dissection aortique survient souvent au tout début de l'aorte, après rupture de sa paroi interne au-dessus des valves sigmoïdes aortiques. L'arrivée du sang sous pression dans la paroi artérielle par cette déchirure contribue ensuite à étendre le clivage le long du vaisseau. Le sang retourne parfois dans l'aorte par un deuxième orifice de rupture situé plus loin. La dissection aortique aboutit à l'existence de 2 canaux : le vrai chenal, où le sang circule dans les conditions normales, et le faux, créé par la dissection de la paroi artérielle.

Causes

Il existe en général un terrain artériel particulier : sujets souffrant d'athérosclérose ou présentant des anomalies de constitution des fibres élastiques (maladie de Marfan), quand une hypertension artérielle sévère est installée depuis longtemps ou après un traumatisme thoracique important.

Symptômes et signes

Le malade se plaint de douleurs thoraciques d'apparition brutale, intenses, voire insupportables, dont le siège se déplace avec l'extension de la dissection.

Diagnostic et évolution

Le diagnostic doit être fait rapidement, grâce à certains examens complémentaires comme l'échographie cardiaque, surtout par voie transœsophagienne, le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique (I.R.M.).

Le risque principal est la rupture de l'artère disséquée dans le péricarde ou dans d'autres parties du thorax, avec hémorragie interne parfois foudroyante. L'hospitalisation en urgence est nécessaire.

Traitement

Il consiste à remplacer chirurgicalement la partie de l'aorte atteinte de dissection par une prothèse. Une réimplantantation, au besoin, des branches nées de la partie à remplacer sur la prothèse ou la mise en place d’une prothèse aortique sont parfois nécessaires. Une autre technique repose sur l'emploi de colles spéciales, dites biologiques, pour ressouder les constituants de la paroi artérielle. Enfin, dans certaines localisations, la chirurgie n'est pas indispensable, le traitement de l'hypertension artérielle pouvant suffire à éviter l'extension de la dissection.