cystectomie

Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ».

Ablation chirurgicale de tout ou partie de la vessie.

La cystectomie est l'un des modes de traitement des tumeurs vésicales.

La cystectomie partielle permet de conserver une miction normale par les voies naturelles. Elle est indiquée pour les tumeurs vésicales uniques situées sur une partie mobile de la paroi de la vessie. La contenance vésicale est souvent réduite après l'intervention, mais une capacité normale est récupérée en quelques mois.

La cystectomie totale est souvent associée, chez l'homme, à l'ablation de la prostate (prostatocystectomie) et, chez la femme, à celle de l'utérus et de l'urètre (pelvectomie antérieure). Cette intervention est pratiquée en cas de cancers étendus de la vessie. L'opéré ne pouvant plus uriner par les voies naturelles, une dérivation doit être réalisée. Quatre méthodes sont possibles :

— l'entérocystoplastie, qui est le remplacement de la vessie par un segment d'intestin ; cette technique n'est applicable que chez l'homme, car, chez la femme, elle entraîne une incontinence urinaire totale ;

— l'implantation des uretères dans le haut rectum (opération de Coffey), les mictions s'effectuant par l'anus ; cette intervention est peu pratiquée en raison de ses mauvais résultats sur le confort à la miction ;

— la dérivation cutanée non continente, dans laquelle les uretères sont abouchés à la paroi abdominale ; les urines sont alors recueillies dans une poche placée sur l'abdomen ;

— la dérivation cutanée continente, dans laquelle un segment d'anse intestinale est isolé, façonné en réservoir pour recueillir l'urine et pourvu d'une valve qui assure la continence. Le malade s'autosonde plusieurs fois par jour pour évacuer ses urines.