Larousse Médical 2006Éd. 2006
L

lupus tuberculeux

Localisation cutanée de la tuberculose.

   Le lupus tuberculeux est devenu très rare depuis la pratique systématique de la vaccination par le B.C.G. Son évolution est lente ; il est peu contagieux.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Le lupus tuberculeux est caractérisé par des lésions cutanées bien délimitées, de couleur rouge violacé, dont la surface est parsemée de squames et le centre marqué par une dilatation des petits vaisseaux. La vitropression (examen de la peau par pression avec un verre de montre) révèle des lupomes, grains jaunâtres caractéristiques de l'affection. Les lésions sont généralement localisées au visage, parfois sur d'autres régions du corps. Elles peuvent présenter différentes variations morphologiques.

— Le lupus pernio est caractérisé par un simple placard rouge jaunâtre, non squameux, à la pointe du nez.

— Le lupus myxomateux touche plus volontiers les oreilles avec des lésions jaunes de consistance molle.

— Le lupus ulcéreux se manifeste à la partie moyenne du visage sous la forme d'une ulcération centrale.

— Des atteintes muqueuses sont également possibles avec une perforation de la cloison nasale, une atteinte des gencives, de l'œil et de la face interne des joues.

DIAGNOSTIC

Il repose sur l'aspect clinique des lésions ; la biopsie cutanée révèle l'existence de follicules tuberculeux caractéristiques. Pourtant, la recherche dans les lésions du bacille de Koch, responsable de la tuberculose, est le plus souvent négative, ce stade de la maladie ne correspondant pas à une phase de diffusion du bacille.

TRAITEMENT

Il fait appel à l'association de trois médicaments antituberculeux (isoniazide, rifampicine, éthambutol) pendant 3 mois, relayée par l'association de deux d'entre eux pendant 9 mois. Les lésions laissent souvent des cicatrices importantes.

lutéinisante (hormone)

Hormone hypophysaire intervenant dans l'ovulation et la synthèse des androgènes ovariens chez la femme et de la testostérone chez l'homme.

Synonyme : lutéotropine.
Abréviation : LH

   L'hormone lutéinisante, ou LH, est, avec l'hormone folliculostimulante (FSH), une gonadotrophine hypophysaire : elle stimule les glandes génitales (ovaires ou testicules). Sa présence dans le sang obéit à la sécrétion d'une hormone hypothalamique spécifique, la gonadolibérine (GnRH ou LH-RH). Chez la femme, la production d'hormone lutéinisante varie au cours du cycle menstruel : c'est une augmentation importante, rapide et transitoire du taux de celle-ci, décelable par des tests urinaires, qui provoque l'ovulation, au milieu du cycle. Le taux de cette hormone augmente également lors de la ménopause puis reste élevé. Chez l'homme, la sécrétion d'hormone lutéinisante se fait par décharges régulières. L'hormone se fixe sur le testicule, qui sécrète alors la testostérone.

PATHOLOGIE

Un taux sanguin anormal d'hormone lutéinisante ne reflète une maladie que lorsqu'il est accompagné d'autres dosages hormonaux anormaux. Ainsi, l'élévation des hormones lutéinisante et folliculostimulante, associée à un taux de stéroïdes sexuels (testostérone, œstradiol) bas, évoque une insuffisance gonadique (des testicules ou des ovaires), responsable d'une stérilité. La baisse simultanée des gonadotrophines et des stéroïdes sexuels chez un sujet pubère évoque une atteinte de l'hypothalamus ou de l'hypophyse (adénome hypophysaire, syndrome de Kallmann-De-Morsier). Le déficit en hormone lutéinisante peut être compensé par des injections de LH humaine recombinante (issue du génie génétique) ou d'hormone chorionique gonadotrophique (h.C.G.).

luxation

Déplacement des 2 extrémités osseuses d'une articulation entraînant une perte du contact normal des 2 surfaces articulaires.

CAUSES

Les articulations le plus souvent atteintes sont celles des membres supérieurs (épaule, coude, doigts) ; cependant, le genou, les vertèbres ou la hanche peuvent aussi être luxés lors d'un accident violent. Une luxation est due à un choc ou à un mouvement forcé, beaucoup plus rarement à une malformation (luxation congénitale de la hanche). On parle de luxation partielle, ou subluxation, quand l'os déplacé a glissé sur le côté mais reste encore en contact sur une certaine surface avec le second os de l'articulation. On parle de luxation complète si les deux os ne sont plus du tout en contact. Lorsque le déplacement osseux est important, certains ligaments voisins de la capsule articulaire peuvent être lésés.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Les symptômes d'une luxation sont caractéristiques : douleur, déformation et impossibilité de bouger l'articulation. La radiographie permet de confirmer le diagnostic. Une luxation peut être associée à une fracture d'un des deux os.

   Par ailleurs, elle peut se compliquer à court terme d'une compression des artères ou des nerfs voisins, ou de la moelle épinière dans le cas des vertèbres. Une luxation ancienne peut réapparaître à l'occasion de traumatismes, voire de mouvements de plus en plus minimes : on parle alors de luxation récidivante.

TRAITEMENT

Il repose sur une réduction (remise en place) en urgence, à l'hôpital, des deux os ; cette opération peut être orthopédique (par manœuvres externes) ou, parfois, chirurgicale. L'articulation est ensuite immobilisée le temps que la capsule et les ligaments se cicatrisent : pendant 2 à 3 semaines pour une petite articulation, un mois pour une luxation de la hanche, celle-ci nécessitant en outre une mise en traction de la jambe. Beaucoup plus rare et plus grave, la luxation du genou, qui entraîne une rupture de tous les ligaments de l'articulation, nécessite une réparation chirurgicale et une immobilisation du membre inférieur pendant environ 6 semaines. Le malade peut ensuite marcher en s'aidant de cannes puis, dans un délai de 2 mois environ après l'accident, sans appui. Des séquelles telles qu'une raideur ou au contraire une instabilité du genou sont fréquentes.

Voir : néarthrose, pronation douloureuse de l'enfant.

luxation congénitale de la hanche

Malformation de l'articulation coxofémorale caractérisée par le fait que la cavité cotyloïde de l'os iliaque, qui reçoit la tête du fémur, englobe incomplètement celle-ci.

   La luxation congénitale de la hanche est une maladie héréditaire que l'on observait principalement dans certaines régions (Bretagne, Massif central). Plus courante chez la fille, elle est fréquemment bilatérale. L'articulation est alors soit simplement luxable, soit luxée en permanence, ce qui se manifeste par une certaine laxité, voire une instabilité de la hanche.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Le dépistage d'une luxation congénitale de la hanche doit faire partie de l'examen clinique de tout nouveau-né. Le médecin recherche le signe du ressaut, qui correspond à la réduction brutale de la luxation, lorsqu'il rapproche la cuisse de l'axe du corps. L'imagerie médicale moderne facilite grandement le diagnostic des cas difficiles. L'échographie des hanches permet de visualiser la morphologie de l'articulation. Elle est pratiquée de façon systématique dès qu'il existe une anomalie de l'examen clinique ou un facteur prédisposant : origine bretonne, accouchement par le siège notamment.

TRAITEMENT

Le dépistage, de plus en plus précoce, a permis de limiter le traitement chirurgical de la malformation. Quand celle-ci est détectée à la naissance, une technique particulière de langeage suffit à remettre en place définitivement la hanche. Le traitement peut aussi faire appel à des appareillages (culotte d'abduction, harnais de Pavlik) qui permettent de réduire la luxation puis de stabiliser progressivement la hanche. La prescription, effectuée par des chirurgiens orthopédistes spécialisés, nécessite des contrôles cliniques, échographiques ou radiographiques très réguliers pour vérifier l'efficacité des appareillages en place. Si des séquelles subsistent, un bilan effectué après l'âge de la marche permet d'envisager une correction chirurgicale afin de parfaire les résultats obtenus. Certaines luxations non traitées dans l'enfance sont, à l'âge adulte, la cause d'une forte claudication. À ce stade, une nouvelle articulation s'est créée, plus ou moins haut dans l'aile iliaque. Le seul traitement possible est alors chirurgical avec pose d'une prothèse de la hanche.

Voir : coxa valga.