Larousse Médical 2006Éd. 2006
D

distension abdominale

Augmentation du volume de l'abdomen.

   Une distension abdominale peut n'être qu'un ballonnement, dû à un trouble fonctionnel, mais elle peut aussi témoigner d'une ascite (épanchement séreux dans le péritoine), d'une occlusion intestinale ou d'une tumeur abdominale. La grossesse entraîne une distension abdominale naturelle. La cause est recherchée par un examen clinique, une échographie, parfois une radiographie ou un scanner.

distomatose

Maladie parasitaire de l'homme et des mammifères, due à l'infestation par une douve.

   La douve est un ver plat de la classe des trématodes, ayant la forme d'une feuille, possédant deux ventouses et pouvant mesurer jusqu'à 3 centimètres de long.

   On distingue, selon l'organe où se fixe le parasite, les distomatoses hépatiques, intestinales ou pulmonaires.

DISTOMATOSES HÉPATIQUES

Il existe différents types de distomatose hépatique : la fasciolose, la clonorchiase, l'opistorchiase et la dicrocœliose.

FASCIOLOSE

La fasciolose est une maladie parasitaire du foie, due à l'infestation par Fasciola hepatica (encore appelée grande douve du foie) ou Fasciola gigantica (en Afrique tropicale, en Asie et à Hawaï).

   Elle est fréquente en France et dans les pays d'élevage chez les herbivores domestiques (vaches, moutons, etc.) ; elle est plus rare chez l'homme, le cycle de reproduction du parasite nécessitant la présence de prairies humides, où paissent les herbivores, et d'un petit mollusque semi-aquatique, la limnée, commun dans les prairies d'Europe. Les étés et automnes chauds et humides sont donc favorables à l'expansion de la fasciolose.

   L'homme se contamine en consommant de la salade crue comme le pissenlit, le cresson ou la mâche, cueillis dans les prairies et souillés par les formes infectantes (métacercaires) émises par la limnée.

— Symptômes et signes. Après ingestion des métacercaires, la jeune douve est libérée par les sucs gastriques et chemine de l'estomac vers le foie, jusqu'aux voies biliaires. Dans les semaines qui suivent l'ingestion, le sujet a de la fièvre, des frissons et ressent des douleurs du foie. Surviennent également des poussées d'urticaire et parfois des gonflements des articulations. Le passage de la douve dans les voies biliaires provoque un ictère, des douleurs du foie plus aiguës, des coliques hépatiques et une inflammation des voies biliaires et de la vésicule.

— Diagnostic. L'infestation est d'abord diagnostiquée par des examens sérologiques et sanguins, qui révèlent une hyperéosinophilie (augmentation d'une variété de leucocytes témoignant d'une infestation parasitaire). La présence des œufs de douve dans les selles ou dans le liquide biliaire, obtenu par tubage duodénal, confirme le diagnostic.

— Taitement et prévention. Le traitement nécessite une hospitalisation et consiste en l'administration de triclabendazole. La prévention repose sur la consommation de cresson et de mâche de production exclusivement industrielle ; le pissenlit doit être soigneusement lavé, et il ne faut pas le cueillir dans les prairies où paissent des vaches ou des moutons.

CLONORCHIASE ET OPISTHORCHIASE

Ce sont des maladies parasitaires dues à l'ingestion de métacercaires de douves des espèces Clonorchis sinensis et Opisthorchis viverrini (petits vers plats de quelques millimètres de long à l'état adulte). C'est en mangeant des poissons d'eau douce infectés crus, séchés ou peu cuits que le sujet peut être contaminé par les douves. Ces distomatoses sévissent en Extrême-Orient et en Europe centrale.

— Symptômes et signes. La clonorchiase et l'opisthorchiase se manifestent par des crises de colique hépatique, des poussées d'ictère (jaunisse), une cirrhose semblable à la cirrhose alcoolique, plus rarement par un cancer des voies biliaires.

— Diagnostic et traitement. L'examen microscopique des selles permet de déceler la présence des œufs de douves. Le traitement, très efficace, consiste en l'administration par voie orale de praziquantel. La prévention repose sur la cuisson du poisson avant consommation.

DICROCŒLIOSE

Cette maladie parasitaire, due à Dicrocœlium dendriticum (encore appelée petite douve du foie), est très fréquente chez les animaux et en particulier les herbivores. Elle est très rare chez l'homme, car elle se contracte par ingestion de fourmis infectées. Néanmoins, on peut souvent retrouver des œufs de D. dendriticum dans les selles humaines après ingestion d'aliments préparés à base de foie animal contaminé. Dans ce cas, il est nécessaire de refaire un examen parasitologique des selles après avoir suivi un régime sans foie afin d'éliminer cette exceptionnelle parasitose.

Distomatoses intestinales

Ce sont des maladies parasitaires de l'intestin grêle, fréquentes en Extrême-Orient et en Égypte, dues à l'infestation par Fasciolopsis buski en Asie du Sud-Est, en Chine et aux Indes, par Heterophyes heterophyes dans ces mêmes régions ainsi qu'au Proche-Orient et en Égypte, et par Metagonimus en Extrême-Orient. Les douves responsables de distomatoses intestinales infestent l'homme, le porc, le chat, le chien et certains oiseaux aquatiques. Cette parasitose se contracte par ingestion de végétaux ou de poissons crus infestés.

SYMPTÔMES ET SIGNES

La distomatose intestinale se manifeste par des douleurs abdominales et une diarrhée chronique avec élimination de glaires et de sang. Le sujet maigrit progressivement et ressent une grande fatigue.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Le diagnostic repose sur l'examen microscopique des selles, qui révèle la présence d'œufs de douves. Ces distomatoses sont traitées par administration de praziquantel ou de niclosamide. La prévention repose sur la cuisson des poissons d'eau douce et des végétaux avant consommation.

Distomatose pulmonaire

La distomatose pulmonaire, ou paragonimose, est une maladie parasitaire des poumons due à l'infestation par une douve du genre Paragonimus, qui sévit en Afrique, en Amérique intertropicale et, surtout, en Asie du Sud-Est. Elle s'implante dans les bronches de l'homme et de nombreux animaux sauvages et domestiques : félins, rongeurs, porc, chien, etc. Son cycle de reproduction nécessite la présence d'eau douce et de certains mollusques aquatiques.

   La contamination s'effectue par ingestion d'écrevisses ou de crabes crus. Les vers se logent dans les bronches, qui se dilatent jusqu'à former une cavité. Des parasites peuvent s'égarer sous la peau, parfois dans le cerveau, provoquant alors un abcès.

   L'infestation se traduit par des douleurs thoraciques et une toux rebelle. Le sujet peut parfois cracher du sang.

DIAGNOSTIC

La radiographie des poumons permet de constater la présence de cavités juxtaposées en anneaux olympiques. L'examen microscopique des crachats ou des selles montre les œufs de douves caractéristiques.

TRAITEMENT ET PRÉVENTION

Le praziquantel est efficace. Par prudence, il vaut mieux éviter de consommer des crustacés crus ou de boire une eau de provenance douteuse, non traitée, dans les régions du monde mentionnées ci-dessus.