acido-basique (équilibre) (suite)
• Le rein a un rôle majeur en éliminant les acides fixes. Les acides diffusibles passent dans l’urine primitive par filtration glomérulaire. Le rein contrôle le bilan des ions H+ dans le tubule par réabsorption des bicarbonates (anhydrase carbonique) et par excrétion des ions H+ sous forme d’ammoniaque. La pression artérielle du CO2, le pH tubulaire, le taux du chlore plasmatique, les réserves de potassium règlent l’anhydrase carbonique et la synthèse de l’ammoniac. Les tampons ont une action immédiate, le poumon agit à court terme et le rein à long terme dans la régulation de l’équilibre acide-base.
Diagnostic et traitement des troubles de l’équilibre acide-base
Il n’y a pas de symptôme évident. Le diagnostic repose sur l’étude du système bicarbonates-acide carbonique, qui est un témoin influencé par les systèmes cellulaires, dont l’étude est impossible.
Pour étudier l’équilibre acido-basique, on peut utiliser l’équation d’Henderson-Hasselbach, la mesure de deux paramètres permettant le calcul du troisième. On peut mesurer pH, CO2 total et pression de CO2.
On utilise également d’autres méthodes, comme celle de l’école danoise, fondée sur la notion de l’excès ou du déficit basiques. De nombreux diagrammes sont utilisables. La connaissance de l’équilibre acido-basique n’est qu’un instantané. Un bilan clinique et biologique complet est nécessaire pour comprendre les mobiles du déséquilibre acido-basique.
En cas de perturbation affectant les bicarbonates, on parle de trouble métabolique. En cas de trouble affectant le CO3H2, on parle d’acidose ou d’alcalose gazeuses.
L’acidose métabolique se traduit par une baisse des bicarbonates. Causée par un excès d’acides (acidose diabétique, insuffisance rénale, acidose lactique) ou une perte de bases (diarrhée), elle est compensée tant que le poumon intervient pour maintenir le pH. Son traitement implique la restauration des bicarbonates.
L’acidose gazeuse est déterminée par une accumulation du CO2 par trouble de l’élimination respiratoire (paralysie, insuffisance respiratoire). Les bicarbonates augmentent. Lorsque le pH baisse, l’acidose est décompensée. Le traitement est fondé sur la ventilation artificielle.
L’alcalose métabolique avec élévation du pH et des bicarbonates est due à des pertes acides (vomissements), à un apport excessif de bicarbonates et à une baisse de potassium. La régulation pulmonaire peut maintenir le pH. L’alcalose se décompense lorsque ce mécanisme est dépassé. Le traitement est fondé sur l’acidification.
L’alcalose gazeuse est causée par l’hyperventilation (perte de CO2). Le pH tend à s’élever. L’abaissement des bicarbonates tend à la compenser.
L’examen du malade est indispensable, car l’intrication fréquente de ces perturbations gazeuses et métaboliques rend compte des difficultés d’interprétation en l’absence d’une étude clinique et biologique complète.
P. V.
P. Mollaret (sous la dir. de), les Acidoses métaboliques (Arnette, 1966).