Les affections acquises

• Les tumeurs. Ce terme global désigne simplement la prolifération cellulaire pathologique, sans préjuger de son caractère malin ou bénin.
— Tumeurs bénignes. Atteignant aussi bien l’os que les muscles, le tendon ou le nerf, elles sont justiciables d’une exérèse avec examen histologique du fragment prélevé, afin de s’assurer avec certitude du caractère bénin de la prolifération. Les dystrophies osseuses (kyste solitaire des os, tumeur à myéloplaxes), les tumeurs osseuses (chondrome) rentrent dans le cadre de ces tumeurs bénignes.
— Tumeurs malignes. Le plus souvent, il s’agit de tumeurs à évolution extrêmement rapide : les sarcomes. Le sarcome osseux est redoutable, car atteignant des sujets jeunes ; formant précocement des métastases, il est malheureusement d’évolution fatale. Aussitôt le diagnostic posé, une très large exérèse s’impose, complétée au besoin de la chimiothérapie par voie locale et générale.

Les sarcomes des muscles, des synoviales, des tissus cellulaires ont eux aussi des pronostics redoutables.

• Les infections. Les tuberculoses ostéo-articulaires (mal de Pott, tumeur blanche articulaire) ont presque totalement disparu avec l’éradication du bacille de Koch. Leur traitement est maintenant beaucoup plus médical que chirurgical. La syphilis osseuse a subi le même sort. Les parasitoses des os sont très rares sous nos climats. Les infections à germes banals ont vu elles aussi leur fréquence diminuer depuis l’apparition des antibiotiques, mais une nouvelle pathologie est apparue : l’inoculation articulaire septique à l’occasion de l’injection de produits corticoïdes, réalisant parfois des phlegmons articulaires.

• Les rhumatismes et les arthroses. Les arthroses sont souvent la conséquence d’un vice de l’architecture articulaire, et le but de la chirurgie en de tels cas est de rétablir les axes et les surfaces pour leur permettre de retrouver une mécanique normale. Ce qui est détérioré guérit rarement, mais on prévient ainsi une importante aggravation ultérieure. Toute la difficulté consiste à faire accepter au malade un inconvénient immédiat au profit d’une amélioration ultérieure.

Les affections rhumatismales, qu’elles soient localisées à la synoviale articulaire ou à la synoviale tendineuse, entraînent rapidement d’importants dégâts. Lorsque le traitement médical n’est pas efficace, on réalise des synovectomies (ablation de la synoviale articulaire), des ostéotomies, des poses de prothèses.

Les orientations actuelles de l’orthopédie

Au début du xx^e s., l’orthopédie était surtout préoccupée par le traitement des tuberculoses et infections ostéo-articulaires. Avec la découverte des antibiotiques, on peut considérer cette période comme close.

La période traumatologique lui a fait suite avec les modifications des conditions de vie et de développement des transports. Actuellement, les problèmes posés sont en grande partie résolus, et les techniques bien au point. L’immobilisation plâtrée, facteur de raideur et d’atrophie musculaires, a été progressivement abandonnée au profit de l’ostéosynthèse immédiate ; celle-ci supplée la discontinuité osseuse par un matériel résistant évitant toute immobilisation articulaire et permettant ainsi une mobilisation rapide des différents segments de membres, donc leur conservation dans de bonnes conditions.

L’orthopédie pénètre progressivement dans la période biomécanique, où la connaissance des contraintes subies par l’os, de l’angulation des pièces au contact, du rôle pathogénique des déformations permet de mieux comprendre la notion d’arthrose.

C’est vers le remplacement des os ou articulations malades par des pièces prothétiques que l’on s’oriente actuellement. On remplace complètement non seulement une hanche, mais un genou ou une articulation digitale. Bref, il n’est aucune articulation, aucun segment osseux qui ne puisse théoriquement être remplacé. Il s’agit cependant d’une chirurgie qui, quoique largement pratiquée, n’a pas encore fait toutes ses preuves.

A. J.

➙ Articulation / Fracture / Greffe / Hanche / Kinésithérapie / Os / Prothèse / Rhumatisme.

 Encyclopédie médico-chirurgicale. Appareil locomoteur (Éd. techniques, 3 vol. ; mise à jour permanente). / P. Wiles et R. Sweetnam, Essentials of Orthopaedics (Londres, 1949 ; 4^e éd., 1965). / M. Lange, Lehrbuch der Orthopädie und Traumatologie (Stuttgart, 1960). / L. Cozen, An Atlas of Orthopedic Surgery (Philadelphie, 1966). / M. Fèvre, Chirurgie infantile et orthopédie (Flammarion, 1967 ; 2 vol.).